Стеноз аортального клапана

Заболевания сердца наиболее сильно влияют на общее состояние организма человека. Их последствия в виде недостаточности деятельности сердца значительно осложняют жизнь. Стеноз клапана аорты – самый частый порок из врожденных пороков сердца.

Описание заболевания

Стеноз аортального клапана – это сужение диаметра устья аорты, препятствующее оттоку крови из левого желудочка в аорту. Вследствие этого возрастает разница между давлением крови в аорте и в полости левого желудочка сердца.

Стеноз клапана аорты может быть врожденной патологией и приобретенной. Врожденная патология вызывает необходимость проведения операции аортального стеноза, без ее проведения прогрессирует сердечная недостаточность.

Различают три степени развития патологии аортального клапана. Течение начальных этапов заболевания не проявляется клинически. Начальные признаки аортального стеноза появляются тогда, когда клапанное кольцо уменьшается до размера 1,2-0,75 см2. На этом этапе у больных выражена одышка после физической нагрузки. Дальнейшее прогрессировании болезни, когда просвет уменьшается до 0,5-0,74 см2 (III стеноза клапана), вызывает тяжелые нарушения в системе кровооборащения.

Причины

Стеноз клапана аорты может возникать как патология развития плода, в том числе развиваться вследствие ряда заболеваний:

• Системные заболевания, обусловленные нарушениями в работе иммунной системы (ревматоидный артрит, красная волчанка). Развитие этих заболеваний приводит к разрастанию соединительной ткани в месте соединения аорты и левого желудочка, ведущее к уменьшению просвета аорты и препятствию оттоку крови из сердца. Позднее на пораженных участках откладывается кальций, что сужает аортальное отверстие, а створки клапана меняют эластичность.
• Инфекционные заболевания (деформирующий остеит, эндокардит). При расселении микроорганизмов по телу с током крови, они попадают в камеры сердца. Там бактерии начинают образовывать колонии, впоследствии их покрывает соединительная ткань. В итоге отдельные участки эндокарда, преимущественно створки клапанов, покрывают наросты. Наросты могут приводить к сращению клапанов или увеличению толщины створок клапана.
• Нарушения обмена веществ (сахарный диабет и хроническая почечная недостаточность). Такие заболевания приводят к изменению сердечной мышцы и отложению кальция в стенке аорты. При этом стенка аорты становится толстой и менее эластичной. Створки клапана меньше изменяются.
• Вне зависимости от причин, вызвавших аортальный стеноз, наблюдается общее для этих патологий явление – нарушение тока крови через сердце, что приводит к недостаточному питанию всех органов и систем.

Диагностика стеноза аорты

Для постановки диагноза проводят инструментальное обследование сердца. Назначают электрокардиограмму, рентгенологическое исследование грудной клетки, эхокардиографию и УЗИ сердца.

Методы лечения

Лечение стеноза устья аорты проводят как медикаментозно так, и хирургически. Выбор лечения зависит от степени стеноза и причин, его вызвавших. Лечение назначает врач-кардиолог.

Хирургическое лечение предусматривает проведение нескольких видов операций.

Аортальная баллонная вальвулопластика

Проводят в случае врожденного аортального стеноза у детей, у взрослых перед операцией по пересадке клапана, беременным женщинам, в том числе пациентам, которым противопоказана операция по замене клапана.

Процедура является малоинвазивной. Суть ее заключается в том, что через крупный артериальный сосуд к клапану аорты подводят баллон при помощи катетера. Затем наполняют баллон воздухом и таким способом увеличивают аортальный просвет. С помощью вальвулопластики достигают увеличения просвета на 50%.

К достоинствам манипуляции можно отнести малую травматичность, хорошую переносимость в любом возрасте, короткий период реабилитации.

Операция имеет ряд недостатков. Эффективна в 50% случаев, существует высокая степень вероятности, что отверстие клапана вновь сузится. Ее не проводят, если створки имеют отложения кальция, в сердце наблюдается воспалительный процесс или образовался тромб.

Пластическая коррекция клапанного аппарата

Операцию проводят при наличии выраженных симптомов аортального стеноза, значительном сужении площади аортального протока, большой разнице давления крови в желудочке и аорте (II степень стеноза клапана).

Хирургическое вмешательство предусматривает доступ к сердцу через разрез в грудной клетке. Операция заключается в рассечении скальпелем сросшихся участков клапана.

Преимущества хирургического лечения: уменьшаются симптомы заболевания, клапан пациента сохраняется, низкий процент смертности после операции.

Однако, после операции клапаны может покрывать соединительно-тканная пленка. При удалении участков, на которых имелись отложения кальция, возникает недостаточность аортального клапана. Операция проводится при подключении искусственного кровообращения.

Протезирование клапана аорты

Протезирование показано, если аортальное отверстие имеет площадь менее 1 см2, третья степень развития патологии, выражена аритмия желудочков.

Через хирургический доступ удаляют часть суженной аорты месте с дефектным клапаном и вместо него ставят новый.

Подобная операция устраняет симптомы стеноза клапана аорты, эффективна при различных поражениях клапана и может проводиться пожилым пациентам.

Операцию не проводят пациентам с тяжелыми хроническими болезнями почек, печени или легких и в случае необратимых изменений в сердце.

Препараты

Для улучшения работы сердца применяют дофаминегрические средства: дофамин, добутамин. Под действием препаратов усиливается сократительная способность миокарда, увеличивается коронарный кровоток и снижается давление крови на стенки миокарда.

Мочегонные средства: спиронолактон, торсид. Выводят из организма излишки жидкости, в результате чего уменьшается объем циркулирующей по сосудам крови и снижается нагрузка на сердце.

При наличии болей в сердце для купирования болевого синдрома принимают нитроглицерин.

В порядке предупреждения развития инфекционного эндокардита показаны антибиотики: цефалексин, цефадроксил.

Профилактика

Для профилактики стеноза аортального клапана следует заботиться об общем состоянии своего организма, не допускать развития хронических болезней и заниматься лечением инфекционных заболеваний, которые могут привести к стенозу клапана аорты.

Заключение

Если у вас появилась одышка, утомляемость, боли в груди, приступы сердцебиения, отеки конечностей или другие признаки сердечной недостаточности, не медлите, посетите кардиолога для получения консультации.

С уважением,

Популярная медицина

Комментируйте ВКонтакте