Хроническая почечная недостаточность

Хронической почечной недостаточностью называют длительный (от трех месяцев и более) процесс нарушения выделительной функции почек, носящий необратимый характер.

Во время заболевания в крови накапливаются азотистые шлаки, которые у злорового человека выводяться из организма с мочой. В результате нарушается работа почек, появляется уремия, то есть, самоотравление организма, в ходе которого в крови скапливаются токсические продукты азотистого обмена, нарушается кислотно-щелочное равновесие.

Причинами возникновения хронической почечной недостаточности являются поражения почек, спровоцированные такими заболеваниями, как сахарный диабет, артериальная гипертензия, вирусный гепатит В и С, подагра, малярия, а также системными болезнями соединительной ткани. Хроническая почечная недостаточность может развиться на фоне пиелонефрита в хронической форме, мочекаменной болезни, поликистоза почек, под воздействием токсических веществ и лекарств.

Основные причины хронической почечной недостаточности

Классификация

Классификация хронической почечной недостаточности весьма сложна. Более того, не существует общепринятой системы. В российской медицине выделяют четыре стадии заболевания:

1. латентная;
2. компенсированная;
3. интермиттирующая;
4. терминальная.

Причины

Причины хронической почечной недостаточности:

• хронический гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• тубулоинтерстициальный нефрит;
• врожденные аномалии развития почек;
• сахарный диабет;
• подагра;
• амилоидоз;
• поликистоз почек;
• сужения почечных артерий;
• системная красная волчанка;
• склеродермия;
• геморрагические васкулиты;
• артериальная гипертензия;
• мочекаменная болезнь;
• гидронефроз;
• опухоли, приводящие к сдавлению мочевыводящих путей.

Симптомы

На первой стадии симптомы хронической почечной недостаточности могут вовсе не проявляться. Возможно и наличие следующих признаков:

• слабость в вечернее время;
• сухость во рту;
• быстрое утомление после физической нагрузки;
• нарушение электролитного состава крови;
• белок в моче.

На второй стадии слабость, сухость во рту и утомляемость возникают все чаще. Другими признаками являются:

• увеличение количества суточного выделения мочи (оно достигает 2,5 литров);
• учащенное ночное мочеиспускание;
• обезвоживание;
• существенные изменения в биохимическом анализе крови и исследовании мочи.

На третьей стадии происходит дальнейшее ухудшение работы почек. К слабости, утомляемости и сухости во рту добавляются:

• чувство жажды;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• боль и тяжесть «под ложечкой»;
• понос;
• сухость, зуд кожи, желтоватый оттенок;
• подергивания мышц;
• боль в области сердца;
• повышение артериального давления;
• одышка;
• кровотечения из носа;
• кожные кровоизлияния;
• желудочно-кишечные кровотечения.
• высокий уровень мочевины, а также креатинина в крови.

Для этой стадии хронической почечной недостаточности характерны фазы улучшения и ухудшения состояния пациента. Стоит знать, что простудные заболевания, ангина, фарингит протекают тяжелее.

Признаками последней стадии являются:

• падение фильтрационных возможностей почек до минимального уровня;
• постоянно повышенный уровень мочевой кислоты и креатинина в крови;
• нарушения электролитного состава крови;
• мочевая интоксикация;
• критически низкие отметки количества выделяемой в сутки мочи. В некоторых случаях мочи и вовсе может не выделяться;
• постоянный запах мочи от человека, так как выделение продуктов азотистого обмена происходит с потом.

В некоторых случаях состояние больных даже на этой стадии на протяжении определенного отрезка времени может быть удовлетворительным, но разрушительные процессы в организме продолжаются. К ним относятся:

• дистрофия сердечной мышцы;
• отек легких;
• нарушения в системе кровообращения, в работе нервной системы;
• снижение иммунитета;
• ухудшение сна и памяти;
• депрессии, часто в тяжелой форме;
• приступы сердечной астмы;
• нарушение сознания;
• частые инфекционные заболевания, пневмонии, ускоряющие развитие почечной недостаточности;
• коматозное состояние.

Все изменения в организме необратимы.

Диагностика

Диагностика хронической почечной недостаточности должна быть комплексной. Проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи;
• проба Реберга – Тореева для определения степени почечной недостаточности, стадии болезни и отображения функционального состояния почек.

К инструментальным исследованиям относятся:

• УЗИ мочевыводящей системы;
• пункционная биопсия;
• рентген.

Больным показаны консультации следующих специалистов:

• нефролога;
• окулиста;
• невролога;

Лечение

Лечение хронической почечной недостаточности зависит от стадии заболевания. На первой лечится основное заболевание, купируются воспалительные процессы в почках.

На второй стадии к лечению основного заболевания добавляют препараты, направленные на снижение темпов прогрессирования почечной недостаточности. Задачей врача при следующей стадии болезни является выявление и лечение осложнений. Пациенту также назначают препараты, замедляющие процесс развития почечной недостаточности. Больным с последней стадией показана так называемая заместительная терапия (гемодиализ и перитонеальный диализ), а в конечном итоге пересадка почки. Диализ используется как поддерживающее лечение во время ожидания пересадки.

Гемодиализ состоит в выведении из организма токсических веществ, нормализации водного и электролитного баланса. Плазма крови фильтруется с помощью аппарата «искусственная почка». Продолжительность каждой сессии составляет от четырех часов, а проводить их нужно не менее трех раз в неделю.

Гемодиализ

При перитонеальном диализе в брюшную полость пациента устанавливается катетер, через который затем вводится специальный раствор для диализа. Осуществляется обмен между раствором и кровью, результатом которого будет удаление вредных веществ и избытка воды. Через несколько часов раствор сливается. Такую процедуру больной может проводить себе сам.

Профилактика

Профилактика хронической почечной недостаточности состоит в своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые ведут к развитию недуга. Пациенты, которым диагностируется почечная недостаточность, находятся под постоянным наблюдением нефролога. Больным обязательно контролировать массу тела, артериальное давление, сдавать анализы крови и мочи. Им назначают осмотр главного дна, электрокардиограмму, УЗИ органов брюшной полости. Немаловажно вести правильный образ жизни, соблюдать диету.

С уважением,

Популярная медицина

Комментируйте ВКонтакте