Тимпанометрия: Объективная Диагностика Среднего Уха за 5 Минут

Введение

Снижение слуха, заложенность уха, шум — эти симптомы могут быть вызваны проблемами не только в слуховом нерве, но и в среднем ухе. Как объективно оценить состояние барабанной перепонки, слуховых косточек и давление за ними? Ключевым инструментом в арсенале сурдолога и оториноларинголога является тимпанометрия. Это быстрое, безболезненное и невероятно информативное исследование, которое дает графическую «картину» работы среднего уха. В этой статье мы подробно разберем суть метода, как проходит процедура и как «читать» ее результаты.

Что такое тимпанометрия?

Тимпанометрия (или акустическая импедансометрия) — это объективный диагностический тест, который оценивает подвижность (податливость) барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, а также измеряет давление в полости среднего уха.

Принцип работы: В ухо пациента через герметично вставленный зонд подается звуковой сигнал определенной частоты. Часть звука отражается от барабанной перепонки. Аппарат (тимпанометр) измеряет, сколько звуковой энергии было поглощено (проведено), а сколько отражено. Степень отражения зависит от податливости системы: чем она подвижнее, тем больше звука проходит в среднее ухо, и наоборот.

Что оценивает тимпанометрия?

• Состояние и подвижность барабанной перепонки.
• Давление в полости среднего уха (в норме оно должно быть равно атмосферному).
• Функцию слуховой (евстахиевой) трубы, которая выравнивает это давление.
• Наличие жидкости (экссудата) за перепонкой.
• Целостность и подвижность цепи слуховых косточек (молоточек, наковальня, стремечко).
• Работу внутриушных мышц (регистрация акустических рефлексов).

Показания к проведению исследования

• Снижение слуха (тугоухость), особенно подозрение на кондуктивный или смешанный тип.
• Подозрение на экссудативный (серозный) средний отит («жидкость в ухе»).
• Отосклероз (фиксация стремечка).
• Травма уха с подозрением на разрыв цепи косточек или повреждение перепонки.
• Нарушение функции слуховой трубы (тубоотит, евстахиит).
• Частые острые средние отиты у детей.
• Дифференциальная диагностика причин шума в ушах и головокружений.
• Контроль эффективности лечения (например, после шунтирования барабанной перепонки).
• Обследование перед подбором слухового аппарата.

Как проводится тимпанометрия? Процедура шаг за шагом

1. Подготовка: Специальной подготовки не требуется. Врач проводит отоскопию (осмотр уха), чтобы убедиться в отсутствии серной пробки или инородного тела, которые могут исказить результат.
2. Положение пациента: Пациент сидит спокойно, не двигается и не разговаривает. Для маленьких детей процедуру иногда проводят в состоянии естественного сна или легкой седации.
3. Установка зонда: В наружный слуховой проход вводится мягкий резиновый вкладыш (зонд), чтобы создать герметичное пространство.
4. Измерение: Аппарат автоматически меняет давление в слуховом проходе (от повышенного к пониженному) и измеряет отклик барабанной перепонки на каждом этапе. Пациент слышит звук, похожий на гудение, и чувствует легкое изменение давления, как в лифте или самолете.
5. Результат: Через 1-2 минуты для каждого уха аппарат выдает график — тимпанограмму.

Расшифровка результатов: основные типы тимпанограмм

Тимпанограмма — это график, где по вертикали (Y) отложена податливость (адмиттанс), а по горизонтали (X) — давление в слуховом проходе.

• Тип A — НОРМА.
  • Форма: Высокий симметричный пик в зоне нормального (атмосферного) или близкого к нему давления (от -100 до +50 даПа).
  • Что означает: Нормальная подвижность барабанной перепонки и цепи косточек, нормальное давление в среднем ухе, проходимость слуховой трубы.
• Тип B — ПЛОСКАЯ КРИВАЯ.
  • Форма: Отсутствие выраженного пика, линия практически плоская.
  • Что означает: Отсутствие подвижности системы. Чаще всего указывает на:
    • Наличие жидкости (экссудата) в среднем ухе (экссудативный отит).
    • Перфорацию (разрыв) барабанной перепонки (в этом случае объем наружного слухового прохода при измерении будет очень большим).
    • Выраженное рубцевание (тимпаносклероз) перепонки.
    • Опухоль среднего уха (гломусная опухоль).
• Тип C — ПИК СМЕЩЕН В ОБЛАСТЬ ОТРИЦАТЕЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ.
  • Форма: Пик есть, но он смещен влево, в зону отрицательного давления (ниже -100 даПа).
  • Что означает: В полости среднего уха разрежение (вакуум). Это четкий признак дисфункции слуховой трубы (тубоотита). Труба не вентилирует среднее ухо, воздух всасывается слизистой оболочкой, создавая отрицательное давление. Может быть предвестником экссудативного отита (тип B).
• Тип As — «Низкий» пик типа A.
  • Пик в норме по давлению, но очень низкий по амплитуде.
  • Что означает: Сниженная подвижность системы. Возможен отосклероз, фиброз среднего уха, рубцы на перепонке.
• Тип Ad — «Высокий» (глубокий) пик типа A.
  • Пик в норме по давлению, но очень высокий и острый.
  • Что означает: Чрезмерная подвижность. Может указывать на атрофию или рубец на перепонке, разрыв цепи слуховых косточек.

Преимущества и ограничения метода

• Плюсы: Объективность (не зависит от ответов пациента), быстрота, безболезненность, высокая информативность для диагностики патологии среднего уха, идеально подходит для детей.
• Минусы: Не оценивает остроту слуха. Для этого проводится тональная пороговая аудиометрия. Тимпанометрия — часть комплексного обследования (аудиологического скрининга).

Заключение

Тимпанометрия — это незаменимый «союзник» врача в диагностике заболеваний среднего уха. За несколько минут она дает ответы на ключевые вопросы: есть ли жидкость за перепонкой, нормальное ли давление, работает ли слуховая труба. Если ваш ЛОР-врач или сурдолог назначает это исследование, не стоит его опасаться — это простой и безболезненный шаг к точному диагнозу и правильному лечению.

FAQ (Часто задаваемые вопросы)

• Больно ли это? Нет, абсолютно безболезненно. Ощущается лишь легкая заложенность уха и слышен негромкий звук.
• С какого возраста делают детям? С самого рождения. Это ключевой метод объективной диагностики отитов у младенцев, которые не могут рассказать о своей боли.
• Что такое акустический рефлекс? Это дополнительный тест в рамках импедансометрии. Он регистрирует сокращение внутриушной мышцы в ответ на громкий звук. Помогает оценить целостность слуховых и лицевых нервов, дифференцировать некоторые виды тугоухости.
• Можно ли делать при перфорации? Да, можно. В этом случае исследование покажет очень большой объем наружного слухового прохода (тип B), что подтвердит диагноз.
• Нужна ли специальная подготовка? Главное условие — чистый слуховой проход (без серной пробки).

С уважением,

Популярная медицина

Комментируйте ВКонтакте